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作者:北京清华长庚医 院杨宇 吴巍巍|2017-06-26 06:53

患者陈伯伯55岁,在外院被诊断为左下肢静脉血栓,未进行规律抗凝药物治疗。半年后,当家人带着他来到北京清华长庚医院血管外科门诊时,他的左小腿肿胀着,皮肤已经变黑、溃疡,如果再严重下去,患者很可能面临着下肢反复感染,溃疡难以愈合的风险。血管外科主任吴巍巍说。


图为患者治疗前腿部溃疡,伤口难愈合

陈伯伯所患的是典型的静脉血栓后综合征(post-thrombosis syndrome,简称“PTS”),即下肢深静脉血栓形成后,未得到及时治疗或治疗不彻底,血栓在深静脉内陈旧机化,造成肢体静脉回流障碍,血液逆流导致小腿深静脉高压淤血,不仅引起腓肠肌泵功能不全,而且引起交通支瓣膜破坏,血液逆向流入浅静脉,出现下肢水肿;淤血组织缺氧、代谢产物堆积、组织营养不良,导致皮肤营养性改变。

  PTS具体表现为肢体沉重不适,久站或活动多后加重;肢体肿胀,肌张力增大,浅静脉扩张,小腿足靴区色素沉着、皮肤增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎,形成经久不愈的或反复发作的慢性溃疡。

3 PTS是深静脉血栓未得到及时治疗或治疗不彻底,所遗留的慢性病变

针对陈伯伯的情况,吴巍巍主任为他制定了药物消肿、抗凝,同时仔细换药,尝试开通闭塞静脉的方案。在DSA造影机下,血管外科医师仔细寻找左侧髂静脉通路,配合球囊扩张、支架植入,顺利开通了闭塞的左侧髂静脉,恢复了左下肢血流。20天后,陈伯伯的小腿肿胀明显缓解、溃疡成功愈合。

2 患者术后左侧髂静脉血流恢复

陈伯伯出院后还要继续进行康复治疗。PTS患者可通过抬高患肢以及穿戴弹力袜等压力治疗缓解症状,同时生活中做到以下几点:养成好的生活习惯,戒烟;保持低脂、高纤维清淡饮食;养成多饮水的习惯,特别运动后注意及时补充水分,降低血液粘稠度;保持适当的肢体锻炼,促进血液回流,预防静脉血栓复发;预防便秘,多吃水果蔬菜,必要时适当服用缓泻剂软化大便,在排便时降低腹腔压力,有利于血液的回流。

为避免出现PTS,关键在于根治静脉血栓。如下几种情况,易形成静脉血栓:外伤、长期卧床、髂静脉压迫,肿瘤或者其他疾病导致的血液高凝。血栓刚刚形成时,与静脉壁结合疏松,此时容易脱落发生肺栓塞,引起猝死,所以一旦发现,建议及早植入下腔静脉滤器,开通血管。此外,针对静脉血栓,基础治疗是通过抗凝血药防止血液凝固;急性期可使用低分子肝素皮下注射,长期应用者应过度至口服药物治疗,目前有利伐沙班片、华法林钠片等,使用抗凝药物存在出血风险,应在血管外科门诊按时随诊,在有经验的专科医师指导下用药。

  如果像陈伯伯这样的患者,一直延误治疗,陈旧的血栓与静脉血管壁紧密结合,引发了PTS,则需要采取一些外科干预手段,目前普遍采用血管腔内介入综合治疗急性与慢性血栓,常用的装置有CDT溶栓导管、AngioJet抽栓导管等,待闭塞血管开通后可辅助球囊扩张及静脉支架植入,维持静脉通畅。


科主任吴巍巍同时兼任中国医促会颈动脉学组副组长、静脉曲张学组副组长、北京医师协会血管外科青年委员会主任委员。




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